如何发现“髋关节发育不良或脱位”？
大家能够理解“早发现、早治疗”的重要性，但如何“早发现”，即如何发现那些不加干预将会演变为更严重病理情况的案例，是临床必须明确做出的判断。如我们已经认识到的，DDH 的诊断需要以影像学判断依据。对于年龄较小、股骨头骨化核尚未出现（多为6月龄内）的婴儿，髋关节超声检查，相比其它影像学检查手段，更能直观、清晰地反映髋关节的结构，是目前首选的髋关节影像学检查方法，并具有可重复检查、没有辐射等优势。
Graf法髋关节超声检查，已经为世界各国广泛采用。研究显示，从图像的采集到图像的解读与测量，采用Graf法髋关节超声检查，观察者间的差异以及方法本身的重复性均较其它影像学检查方法有明显优势。Graf法髋关节超声检查对于髋关节进行分型，根据分型选择相应的处理方案。
在门诊经常遇到拿着不同医疗机构的髋关节超声检查报告的宝宝家长，报告的结论甚至相去甚远，这不仅让家长感到困惑，也让医生感到困惑。 这是现阶段执行Graf法髋关节超声检查仍然有待进一步培训和规范的问题。其实，Graf方法是有简明而严格的判断要求的，涉及对获得图像的要求和判断程序的要求。按照要求执行，同一个案例应得出同样的结论。Graf方法是通过髋关节冠状位的形态判断和分析来诊断髋关节是否存在异常。为了能重复测量，需要始终使用相同的通过髋关节的超声截面，这就是我们需要定义的“标准平面”。在评估髋关节超声图像之前，首先要系统地识别超声图像上各个回声点的相应解剖结构。识别解剖结构之后，才能来判断超声图像是否符合髋关节标准截面的条件。解剖结构的识别要先于截面标志点的检查，不能颠倒顺序。常常用下面的顺序来识别髋关节的解剖结构（图7中的左图）：1. 软骨和骨的结合部（股骨的骺板）；2. 股骨头；3. 滑膜皱褶；4. 关节囊；5. 髋臼盂唇；6. 自外向内的髋臼顶解剖结构顺序（a. 盂唇b. 髋臼软骨顶c. 骨性髋臼，总是保持a－b－c这样的顺序）；7. 定义骨性边缘。确定“标准平面”需要的三点（图7 的右图）是：1. 髋臼窝深面的髂骨下肢；2. 臼顶的中部；3. 髋臼盂唇。如果三个标志的任意一个缺少或者没有显示清楚，这个超声图像就没有价值，不能用于诊断。唯一的例外是明显的偏心型髋关节，当股骨头滑出髋臼，它不仅向上，同时也向后滑脱，移位的股骨头与髋臼以及髋臼的髂骨下肢处在不同的平面上。在做出判断前，医生还需要知道宝宝的十足年龄，年龄在判断髋关节类型和考虑是否需要干预方面具有重要价值。按照该方法的要求，出生后的第12周末，一定要获得I型髋关节。没有获得这样的发育状态，才有可能考虑相应的干预措施。对于脱位的髋关节（III 型、IV 型） ，应考虑尽早的干预治疗。
图片: 左侧为解剖结构识别示意图，右侧为Graf方法的“标准平面”
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