打篮球崴脚后骨头没事儿就是发紫而且肿胀，勉强还能走怎么办？

这个问题在喜爱运动的人群当中非常的常见，运动过程当中崴了脚，因为勉强还能走，所以很多人没有当回事儿，有一些朋友去医院做了x光检查发现没有骨头的问题，所以即使踝关节有明显的青紫和肿胀，也没有给予足够的重视。在看谢医生接下来的文字之前，大家可以想一个问题，这些青紫和肿胀是怎么来的？

因为踝关节扭伤，也就是大家所谓的崴脚脖子，太常见了，而且出现皮下淤血的情况、肿胀的情况也很常见，所以大家很少有人去考虑，如果骨头没事，这些血是哪来的？

大家的理念当中，如果踝关节扭伤没有骨折，那么就没有大问题，这个想法也是非常常见的，但这个想法也是很错误的，大家要知道，在我们的踝关节周边除了骨头，还有非常多的肌腱、韧带，这些结构都起到了非常重要的帮助我们稳定踝关节的作用，有了这么多结构的协同作用，我们才能做正常的跑、跳以及剧烈运动。

在人们运动过程当中，扭伤脚踝，虽然有的时候骨头并不会发生问题，但是在扭伤的过程当中，暴力还是导致了韧带和肌腱等结构的撕裂，尤其是韧带的撕裂，在撕裂的断端就会有血管的撕裂，导致出血，所以皮下淤血以及肿胀就是因为韧带损伤导致的。

那么踝关节韧带撕裂我们可以不关注它吗？

请大家一定要明白一个问题，我们身体的关节通常都存在着两套稳定系统，一套为静态稳定系统，一套为动态稳定系统。尽快稳定系统也就是我们的骨骼无论我们怎么运动骨骼的形态就摆在那里它的结构是稳定的如果暴力不是特别的大，不导致骨折的折断，静态稳定性不会丢失。

关节周边的肌肉肌腱韧带是属于动态稳定系统，随着关节的不同角度的活动，不同的肌肉紧张和松弛来配合骨骼共同维持关节的稳定性。

如果一个人的关节比如踝关节在扭伤的过程当中，骨头没有发生问题，这是好事，但如果韧带发生了撕裂，将会严重影响患者的关节稳定性。踝关节扭伤以后，局部肿胀的越厉害，皮下淤血越多，说明韧带撕裂的范围乐广，关节的稳定性，丢失的可能性也就越大。

而往往韧带撕裂以后，由于静态稳定性仍然存在，所以很多人还是能忍着疼痛适度的行走，所以在人们的意识当中就错误的认为关节没什么大事，也就是有点轻伤，甚至有很多人群在休养了一段时间以后肿胀消失了，皮下淤血吸收了，也能行走了，就认为自己彻底好了。但是在临床上有很多的患者，在能走之后的2~3个月以后，关节再次出现了难以控制的疼痛，稍微行走就有踝关节的响声，疼痛感，而且有些朋友做了很多的治疗效果并不好。

为什么会这样呢？

这是由于在损伤的早期，虽然韧带撕裂稳定性已经有了一定的丢失，但是关节周边的其它结构还是能起到一定的替代作用，这种情况我们称之为代偿。

但是随着时间的延长，也最终会处于失代偿的状态，关节的稳定性会逐渐的丢失，在患者走行走的过程当中，关节的软骨可能反复的会受到磨损，起到代偿作用的韧带、肌腱、肌肉会慢慢的抗议，因为活儿干的太多了，于是会产生炎症，产生疼痛，影响患者的行走。如果长时间的不给予控制，长时间的关节处于不稳定的状态，关节软骨损伤的比较严重，以后就会继发踝关节创伤性关节炎，这样的病例在临床上比比皆是……

有些人会说，医生您危言耸听了，我身边也有不少崴过脚脖子的人，也没像您说的这么可怕，这就是典型的幸存者逻辑，因试每个个人身边遇到的崴脚脖子的人再多能有几个，我们往多了说能有十个、八个算多了，那医生呢，每天出门诊会遇到大量的各式各样的病人，这其中曾经因为反复的踝关节扭伤，导致创伤性关节炎的病人太多了，但是在每个个体的眼中，因为遇到的少，所以不相信医生说的话！

这也是为什么谢医生和很多学科的医生要站出来做科普，这样可以让更多的患者了解踝关节扭伤以后应该如何处理，尽量避免自己的关节出现这些问题的原因。

崴脚脖子以后，没有骨折，青紫肿胀明显，应该怎么办呢？

如果出现了崴脚脖子，但是去医院进行了x检查，没发现有骨折，青紫、肿胀比较明显，建议您应该这样办：

●急性期（1-3）：在这个阶段是属于损伤的急性期，骨头没有发生骨折，但是韧带已经出现了明显的损伤，所以导致了大量的皮下淤血，在急性期我们要做的是控制肿胀，控制出血，减轻疼痛。所以一定要做好冰敷，要采用冰水混合物，在急性期的时候，每间隔1~2个小时冰敷一次，每次冰敷的时间15~20分钟，可以很好的控制肿胀，控制炎性反应，帮助患者减轻疼痛，肿胀的越重、皮下淤血越多、冰敷的天数就适当的要增加。

即使您仍能适当的行走，但是也请休息卧床，尽量避免二次损伤导致韧带进一步的撕裂，要将下肢抬高30度到45度，这个角度可以很好的促进肿胀的消退，促进静脉的回流。

如果条件允许，可以去药店购买弹力绷带，给予下肢肿胀的部位进行局部加压包扎，所有的目的还是为了减轻肿胀，具体应该多大的张力呢？就是您缠完绷带以后，小手指头仍然能插入绷带与皮肤之间，这个张力是足够的，如果过紧有可能影响局部的血液循环，切忌。●早期（3-14）：如果经过了急性期三天的处理，肿胀有了明显的减轻，疼痛也明显减轻的话，可以继续观察，但如果肿胀缓解不明显，那么说明韧带损伤比较重，建议要到医院寻找专业的关节医生或者是运动医学科医生的帮助，让医生给予查体，明确关节的稳定性是否丢失过多，可以进行核磁的检查，明确到底是哪根韧带发生了撕裂，撕裂的范围有多广。

而且如果肿胀消退特别慢，说明韧带撕裂的比较严重，建议要给予适当的进行外固定，帮助稳定踝关节，这个外固定，大家可不要以为随便的带一个护具就好了，这需要专业医生的帮助，因为您不知道自己撕裂的具体是哪一根韧带，要根据医生的判断，来明确松弛的是哪一个韧带之后给予不同的固定方式，才能让撕裂的韧带处于紧张的状态下愈合，如果随随便便的固定，虽然可以帮助肿胀消退，但韧带是在松弛状态下愈合的，关节将来还是不稳。在这个阶段是否需要进行手术治疗，要根据每个人具体损伤的情况，个人倾向于可以先采取保守治疗，但是一定要在正规的医生治疗下给予科学合理的正确的外固定。如果是踝关节内侧的韧带撕裂，采取中立位的固定，就有可能使韧带处于松弛的状态下愈合，专业医生的帮助真的非常重要，请大家一定不要忽视。

请大家要记住，韧带的愈合一定是在紧张或者是适度状态下的愈合，如果是松弛状态下的愈合，无论是保守还是手术，那跟没治疗没什么区别。

●恢复期（21-35）：韧带的愈合往往需要三周左右的时间，在三周以后，如果肿胀、青紫明显的消退，皮肤皱褶开始出现，疼痛也明显的减轻，那么可以开始适当的进行踝关节的灵活性训练。

训练的初期不要强求，慢慢的增大踝关节活动的角度，慢的增加康复锻炼的次数，在每次康复锻炼以后，建议冰敷15~20分钟，帮助缓解康复锻炼带来的细小的撕裂和出血。当脚踝的活动度慢慢的加大以后，如果没有特殊的不适以及肿胀加重等情况，可以适当的进行一些抗阻康复训练，目的是恢复小腿以及下肢的肌肉力量，为更好的站立和行走打下基础经过力量训练后，踝关节也没有特殊的问题，那么就可以进行一些平衡感的训练。在这期间也可以使用让或者是在他人的帮助下，适当的进行行走的恢复训练。

总结

崴脚脖子这件事有时候真的是件小事，但有时候却会留下很大的问题，如果不给，与其进行重视，一旦韧带撕裂的比较大，关节稳定性丢失的比较多，发生踝关节创伤性关节炎的可能性是很大的。

所以在损伤的早期，不能以是否能行走为判定伤情的标准，而应该根据青紫的范围，肿胀的程度，辅助检查以及专业医生的判断，共同判定伤情，从而进行正确的治疗，尽快的恢复关节的稳定性，在恢复期尽快的恢复踝关节的功能，这样才能尽量避免踝关节扭伤可能出现的远期问题。

有些人可能觉得这样处置过于复杂，有一些矫枉过正的意思，但是谢医生告诉您，医疗无小事，如果是比较轻的韧带损伤，比如出血范围特别小，肿胀比较轻，快速的恢复到日常生活当中去完全没有问题，但如果青紫范围大、肿胀非常重，建议还是要认真对待的比较好。

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