1、首先要明确血尿的定义:镜下血尿：离心后RBC>3个/HP或RBC>10万 /hr或Addis’RBC>50万 /12hr；肉眼血尿：血液>1ml/1L尿。 2、其次要分清真性血尿与假性血尿，排除以下能产生假性血尿的情况：1、摄入含大量人造色素(如苯胺)食品，食物（如蜂蜜）或药物如大黄﹑利福平﹑苯妥因钠等也可引起红色尿；2、血红蛋白尿或肌红蛋白尿；3、卟啉尿；4、初生新生儿尿内之尿酸盐可使尿布呈红色。但以上尿检查均无红细胞可资鉴别 3、然后再做定位诊断：（1）尿三杯试验： 第一杯含血：前尿道；第三杯(终末)含血：膀胱颈和三角区或后尿道；全程血尿：膀胱或膀胱以上。（2）尿红细胞形态检查：尿红细胞以畸形红细胞为主（≥75%）且畸形红细胞≥8×105，诊断为肾小球性血尿，敏感性89%，特异性92%；（3）尿红细胞平均体积（MC）测定：如果 MC<72fl且呈小细胞分布,则说明血尿来源于肾小球.此法敏感性为95%,特异性为96%,且可克服检测者主观的误差；（4）尿红细胞THP免疫细胞化学染色法：采用临床病理免疫染色中常用的SP法检测尿红细胞THP免疫染色 来确定血尿来源，阳性细胞呈棕黄色，而 阴性细胞不着色。着色红细胞>70%判断 为肾小球性血尿，着色红细胞<30%为非肾小球性血尿；（5）红细胞表面膜电荷变化红细胞通过GBM和肾小管后，红细胞表面负电荷减少，用尿红细胞电泳观察其电泳时间变短。肾小球性血尿时尿红细胞电泳时间为20﹒64±1﹒72秒，非肾小球性血尿其尿红细胞电泳时间为27﹒27±1﹒66秒；（6）尿蛋白测定：肉眼血尿者，尿蛋白浓度>0.4g/L或尿蛋白排泄率>1g/24h；镜下血尿者，尿蛋白的浓度>0.2g/L或尿蛋白排泄率>0.5g/24h，可考虑肾小球性血尿，敏感性和特异性均>90%；（7）尿蛋白测定：肉眼血尿者，尿蛋白浓度>0.4g/L或尿蛋白排泄率>1g/24h；镜下血尿者，尿蛋白的浓度>0.2g/L或尿蛋白排泄率>0.5g/24h，可考虑肾小球性血尿，敏感性和特异性均>90%；（8）尿沉渣RBC管型：阳性者来自肾实质，主要见于肾小球疾病； 4、 肾小球性血尿进一步检查：确定是原发还是继发性肾小球病变应做以下方面检查：（1）. 免疫学方面的检查：如抗核抗体、抗双链DNA抗体、ASO、血清补体检测、免疫球蛋白水平、抗基膜抗体等；（2） 血细菌培养、冷球蛋白、尿嗜酸性白细胞等检测、各种血清和尿蛋白及生化检测、肾功能检测；（3）必要时应作肾活检。 5、 非肾小球性血尿的进一步检查：选择性做：尿细菌或真菌培养、尿抗酸杆菌培养、尿胞学检查、腹部平片、静肾造影、B超、CT/磁共振、膀胱镜检查、肾血管造影。 6、 不明原因血尿的处理：多为细微的结石或肿瘤、肾的微小局灶性感染、轻微的肾小球疾病、早期多囊肾、肾微小血管病变等；可以定期追踪观察。如持续血尿应追踪3年,血尿消失仍应追踪1年，老年患者应注意肿瘤可能每半年作一次尿常规和尿细胞学检查，每年做一次静肾造影。
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